个案报告：水浴 PUVA 治疗皮下型环状肉芽肿

补骨脂素联合长波紫外线（psoralen plus ultriolet A，PUVA）已被媒体报道用于多种皮肤疟疾的疗程，如银屑病、白癜风、蕈的集原过敏性等，日本 Tsubouchi 指导教授等人媒体报道了一例水浴 PUVA 成功疗程牙龈型式放射状原过敏性，刊文在全面性的 The Journal of Dermatology 上。

病例介绍：新生儿女，5 岁，因放射状结节 2 月就诊，结节初发于右小腿，随后席卷至头部、腰部及双腿（图 1）。所有皮损为结节及牙龈硬结，比如说扩大为放射状。新生儿外院曾予则有、系统应用及皮损内施用止痛药，无明显。

腰部行皮肤前列腺，形态学（图 1）示天窗下层至顶层上皮细胞的集原过敏性的集病因相伴巨细胞，天窗顶层胶原纤维有关系，天窗血管区内域内胸腺明显表层。诊断为牙龈型式放射状原过敏性（granuloma annulare，GA）

图 1.（a）就诊时小腿皮损；（b）水浴 PUVA 疗程 2 年后皮损纾缓，遗留少量色素沉着；（c）天窗下层至顶层上皮细胞的集原过敏性的集病因相伴巨细胞；（d）天窗血管区内域内胸腺表层；（e）天窗顶层有关系的胶原纤维及原过敏性性改变

疗程及生存率

Tsubouchi 等即予水浴 PUVA 疗程，初始副作用为 0.5 J/cm2，每次增加 0.5 J/cm2，最大副作用为 2.5 J/cm2，合计疗程 30 次（总光线副作用为 59.5 J/cm2）。具体方法为：将新生儿置于含 0.0001% 8-甲氧补骨脂素的 37℃ 水中，随后光线 UVA，每周 5 次。水浴 PUVA 疗程后头部结节改善，从前小腿难治性结节和环路皮损也逐渐改善。2 年后，在无水浴 PUVA 疗程后见病情纾缓（图 1）。

病例学习

GA 被包含四种亚型式：泛发型式、穿通型式、结节型式及牙龈型式。泛发型式 GA 常见于中年女性，展示出为泛过敏性红色淡褐色及淡褐色。穿通型式 GA 可在结痂溃疡性皮损中见脐凹转变成。结节型式 GA 展示出为轻度水肿及淡褐色发展而成的表层性淡褐色。此病例的牙龈型式 GA 展示出为天窗深层牙龈突起，直径多为 6~35 mm；皮损常位于幼儿的四肢、头部及腰部。

GA 病因不明，但潜在参与环境因素最主要未足发型式病毒感染或 Th1 涉及机制。GA 皮损区内可见德勒汉斯细胞及 CD4+ T 细胞，提示有潜在交叉依赖性。有的 GA 病例经皮肤前列腺后自发升高，但其他病例则会继续扩大，难以疗程。一般选择则有或皮损内施用止痛药疗程顽固性皮损。

水浴 PUVA 药物的依赖性机制被媒体报道于多种疟疾，例如水浴 PUVA 可下降蕈的集原过敏性皮损中不典型式胸腺的数目，在同样型式银屑病中可见调节性 T 细胞诱导免疫调节抑制作用。在 GA 中，水浴 PUVA 可能下降德勒汉斯细胞的抗原提呈能力。既往有媒体报道水浴 PUVA 疗程 GA 有效，最主要幼儿 GA 新生儿。鉴于水浴 PUVA 药物的更高侵入性及易操作性，可推荐用于某些幼儿新生儿。

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出版人： 费杨虹虹